Postępowanie u kobiet

z cukrzycą przedciążową (PGDM)

          Cukrzyca to grupa zaburzeń metabolicznych, których wspólną cechą jest hiperglikemia (podwyższony poziom cukru), która jest wynikiem bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny. Utrzymujący się proces hiperglikemii prowadzi do zaburzeń w metaboliźmie białek, tłuszczów i gospodarki wodno-elektrolitowej, prowadząc do uszkodzen wielu narządow i układów m. in. naczyń krwionośnych, mięśnia sercowego, nerek, nerwów oraz norządu wzroku.

Cukrzyca przedciążowa (PGDM) – o tym rodzaju cukrzycy mówimy gdy kobieta chorująca na którykolwiek z typów cukrzycy (typ 1,2 lub inne) jest w ciąży.

Stopień negatywnego wpływu cukrzycy na ciążę i ciężarną jest zależny od wieku zachorowania, czasu trwania cukrzycy oraz braku lub obecności przewlekłych powikłań cukrzycy.

          W zwiazku z dużym ryzykiem powikłań diabetologicznych, położniczych i noworodkowych kobieta z cukrzycą przedciążową obok standardowej opieki ginekologicznej korzystać z porad:

• położnika
• diabetologa
• neonatologa
• dietetyka
• okulisty

Kobiety chorujące na cukrzycę zarówno w okresie planowania ciąży, w czasie ciąży i w połogu powinny pozostawać pod opieką diabetologiczno-położniczą w celu optymalizacji leczenia cukrzycy oraz jej powikłań.

Z uwagi na potwierdzony negatywny wpływ cukrzycy na rozwój płodu zalezane jest korzystanie z porad specjalistów jeszcze w okresie planowania ciąży - najlepiej na 3-6 miesięcy przed zapłodnieniem.

          Kobiety z cukrzycą, które są na etapie podejmowania decyzji o posiadaniu dziecka muszą pamiętać, by przed zajściem w ciążę spełnić określone warunki:

• uzyskanie glikemii na czczo w granicach 60-100 mg/dl
• uzyskanie glikemii w 1 godz. po posiłku w granicach 120-140 mg/dl
• uzyskanie glikemii w 2 godz. po posiłku w granicach 100-120 mg/dl
• uzyskanie glikemii w nocy w granicach 70-90 mg/dl
• brak glukozurii i ketonurii w wyrównanej cukrzycy
• stężenie glikowanej hemoblobiny (HbA1c) nie powinno przekraczać wartości 6,1%

Dodatkowo w okresie planowania ciąży u każdej kobiety chorującej na cukrzycę należy:

- ocenić stan wydolności nerek

- ocenić wartość ciśnienia tętniczego krwi

- ocenić stan narządu wzroku

- ocenić funkcjonowanie tarczycy 

- wprowadzić odpowiednią dietę i suplementację

Kobiety z cukrzycą podciążową w czasie ciąży powinny przestrzegać zaleceń:

• utrzymywanie glikemii na czczo w granicach 60-90 mg/dl
• utrzymywanie glikemi przed posiłkami w granicach 60-105 mg/dl
• utrzymywanie glikemii w 1 godz. po posiłku <120 mg/dl
• utrzymywanie glikemii w nocy >60 mg/dl
• stężenie glikowanej hemoblobiny (HbA1c) kontrolować co 6 tygodni
• w przypadku stwierdzenia białkomoczu >3g/dobę przy pierwszym badaniu w ciąży - oznaczać klirens kreatyniny minimum raz w trymestrze
• w przypadku obecności zmian naczyniowych - kontrola okulistyczna minimum raz w trymestrze
• w przypadku nadciśnienia tętniczego - zmiana leków skonsultowana z lekarzem

źródło:

Standardy Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego postępowania u kobiet z cukrzycą. Ginekologia Polska 2011; 82(6): 474-479

Zobacz również:

Metody nadzoru nad płodem u kobiet z cukrzycą podczas ciąży